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高职护生实习前基于以病人为中心工作过程的综合护理技能训练的研究

高职护生实习前基于以病人为中心工作过程的综合护理技能训练的研究
发布时间:2012-10-22 | 点击数:1178

 

高职护生实习前基于以病人为中心工作过程的综合护理技能训练的研究
余菊芬[1] 谯时文 董玉洁
乐山职业技术学院护理系 四川乐山 614000
【摘要】目的 探讨高职护生实习前护理技能训练的有效方法方法 随机抽取乐山职业技术学院2009级三年制护理专业专科层次2个班为实验组,2个班为对照组,在第4学期进行周学时为2学时的护理技能训练时,对照组采用常规教学法,实验组采用基于以病人为中心工作过程的综合护理技能训练。结果 实验组与对照组单项技能考核成绩差异无统计学意义(P>0.05),护生对训练的评价和实习医院带教老师对护生的评价,实验组高于对照组P<0.05)。结论 高职护生实习前采用基于以病人为中心工作过程的综合护理技能训练能提高护生的认同度和缩短护生适应临床护理角色的时间。
【关键词】高职护生;实习前;技能训练;以病人为中心工作过程
A Study of Comprehensive Nursing Skill Training Based on Patient-centered Work Process for High Vocational Nursing Students before Clinical Practice
YU Ju-fen, Qiao Shi-wen, Dong Yu-jie
Nursing Department, Leshan Vocational and Technical College, Leshan, 614000, China
【Abstract】 Objective To explore the effective training methods of high vocational students’ nursing skill before clinical practice. Methods Two classes of 2009 Grade 3-year vocational nursing students in Nursing Department of Leshan Vocational and Technical College were randomly selected as the experimental group and the other 2 classes as control group. During two hour training per week in the fourth term, the control group underwent routine skill training; the experimental group underwent the comprehensive nursing skill training based on patient-centered work process. Results The difference of skill scores between the experimental and control group was not statistically significant (P>0.05); Students’ evaluation of training and clinical teachers’ evaluation of students of the experimental group were better than that of the control group (P<0.05). Conclusions The comprehensive nursing skill training based on patient-centered work process can meet students’ approval before they attend clinical practice, and it is helpful to students to adapt to clinical nursing role.
【Key words】 High vocational nursing students; before clinical practice; skill training; patient-centered work process
 
随着社会的发展,临床护理情景已发生很大变化,病人对护理人员的要求不断提高的同时,对自身的权力维护意识也不断提升,护生护理技能的提高不能再寄托于到病房在病人身上进行练习。并且2010年01月卫生部启动了在全国卫生系统开展以“夯实基础护理,提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”活动1,同年12月22日颁布了《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》2】,2011年06月15日颁布《临床护理实践指南》3】,在这些活动和文件中都要求全面贯彻“以病人为中心”的工作目标和服务理念。为认真贯彻落实卫生部的要求,各级医疗机构需要大量能快速进入角色从事护理工作的实习护士,这为护理教育者提出了一个重要的课题:如何缩短教学与临床的距离?为了帮助护生在临床实习中尽早进入护士角色,提高护患双方的满意度,探讨一种适合高职护生特点、适应临床需要和符合实际情况的护理技能的教学方法势在必行。
对象与方法
1.1 对象
随机抽取乐山职业技术学院2009级三年制护理专业专科层次2个班(100人)为实验组,2个班(101人)为对照组。两组护生均已完成专业基础课程如护理礼仪与人际沟通、健康评估、基础护理等课程的学习,正在学习专科护理课程如内、外、妇、儿等课程,其中内、外科护理均已上大部分。两组护生在年龄、专业基础课程和前期的专业课程的学习成绩差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实训安排
护理技能实训课安排在第4学期进行,周学时为2学时,共计32学时(包括考核6学时),学分2分。对照组采用常规教学法,即对临床护理技能所要求的最常见的护理技能进行“示教-练习-回示”的单纯技能训练;实验组采用基于以病人为中心护理工作过程的综合技能训练,即模拟案例由于身心不适到医院就诊从入院、住院至出院(死亡)全过程中,护士根据病人的具体情况(或病情变化)按护理程序对其进行整体护理,在设计护理时融入相应的基础护理技能、专科护理技能和人文护理技能等操作。
1.2.2 效果评价
收集护生期末单项技能考核成绩、护生对训练的评价和护生进入临床后医院带教老师对护生的评价等资料。
护生期末技能考核采用抽签方式进行,所有护生在无菌技术、铺备用床和生命体征的测量与记录等常用的护理技能项目中抽考一项,以百分制计算。
护生对训练的评价在实训课程结束时进行问卷调查,内容包括:有助于对理论常识的理解和掌握,有利于提高学习兴趣,有利于提高综合运用常识的能力,有利于锻炼护患沟通和交流的能力,有助于培养团队协作精神,提高对护士和护理工作的认识,有利于提升对护理岗位的适应能力。每一项目分别有赞成、中立、反对三个选项。发放问卷201份,回收有效问卷201份。
医院带教老师对护生的评价在护生进入临床实习1个月时进行问卷调查,为排除不同医院和不同带教老师在评判上人为的差异,只抽了36名实验组护生和36名对照组护生进行调查。评价内容包括:动手能力较强,学习积极主动,能综合运用常识、技能,有较强的沟通和交流能力,有团队协作精神,能正确认识、对待护理工作,很快(3周内)适应护理岗位。每一项目分别有赞成、中立、反对三个选项。发放问卷72份,回收有效问卷72份。
1.2.3 统计学处理
将收集到的资料输入计算机,用SPSS13.0统计App处理,采取统计描述、t检验及χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义
结果
2.1 护生期末单项技能考核成绩比较 见表1
表1 护生期末单项技能考核成绩比较±s,分)
组别
n
平均分
t
P
实验组
100
85.29±5.21
0.34
>0.05
对照组
101
85.04±5.23
 
2.2 护生对训练的评价 
两组护生对各项目赞成情况见表2,其余均为中立。
表2 护生对训练的评价
组别
赞成人数(%)
项目1
项目2
项目3
项目4
项目5
项目6
项目7
实验组(100)
94(94)
95(95)
90(90)
92(92)
89(89)
91(91)
92(92)
对照组(101)
66(65.3)
52(51.5)
48(47.5)
65(64.4)
59(58.4)
54(53.5)
67(66.3)
χ2
25.41
48.43
42.13
22.46
49.77
35.22
20.02
P
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
 
2.3 护生进入临床实习1个月时医院带教老师对护生的评价 
医院带教老师对护生各项目赞成情况见表3,只有对2个对照组护生“有较强的沟通和交流能力”项目上持反对意见,其余均为中立。
表3 实习医院带教老师对护生的评价
组别
赞成人数(%)
项目1
项目2
项目3
项目4
项目5
项目6
项目7
实验组(36)
25(69.4)
32(88.9)
27(75)
29(77.8)
26(72.2)
28(77.8)
21(58.3)
对照组(36)
23(63.9)
30(83.3)
15(41.7)
21(61.1)
23(63.9)
27(75)
11(30.6)
χ2
0.25
0.47
8.23
4.19
0.58
0.08
5.63
P
>0.05
>0.05
<0.01
<0.05
>0.05
>0.05
<0.05
 
讨论
3.1 基于以病人为中心工作过程的综合护理技能训练能提高护生的认同度 虽然表1显示,实验组与对照组护生期末单项技能考核成绩的差异无统计学意义(P>0.05),但从表2可以看出,实验组护生对技能训练的评价却高于对照组(P<0.01),说明护生更容易接受此种技能训练。因为在实习前,护生缺乏临床工作经历和实践经验,而单纯的技能训练一方面易使理论与实践脱节,另一方面使护生感觉常识枯燥乏味,练习时缺乏兴趣,只是机械地模仿、简单地重复4】。但基于以病人为中心工作过程的综合护理技能训练是模拟案例由于身心不适到医院就诊从入院、住院至出院(死亡)全过程中,护士根据病人的具体情况(病情变化)按护理程序对其实施整体护理,在设计的护理中融入了相应的基础护理技能、专科护理技能和人文护理技能等操作。真正实现了理论与实践的融合,使单纯的技能训练变成了综合应用常识、掌握技能和解决实际的问题,不仅使护生体会到实际问题的复杂性和解决问题方法的多样性,让他们感受到护理过程是一个动态的连续过程,巩固加深了对医学和护理常识的理解、灵活运用的能力,同时引导护生由被动到主动、由依赖到自主、由接受性到创造性地对实践教学进行体验,极大的促进了护生学习的主动性5】也使护生体会到在解决病人健康问题中团结合作的重要性,有助于培养其团队协作精神,正确认识护士和护理工作。
3.2 基于以病人为中心工作过程的综合护理技能训练能缩短护生适应临床护理角色的时间 从表3可以看出,实习医院带教老师对护生的评价有3项(能综合运用常识、技能,有较强的沟通和交流能力,很快适应护理岗位)的差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。一方面,医院认为在临床护理方面,高职护生不仅应具备实施护理计划的能力,而且还应具备护理评估、护理诊断、制定护理计划及护理评价的能力,即独立完整地运用护理程序6】。而基于以病人为中心工作过程的综合护理技能训练正是按这种思路来培训的,因此培养出来的学生符合了医院对他们的要求,能较快的适应临床护理工作。另一方面,随着科学技术的日新月异和人民生活水平的提高,人们对健康有了新的认识和更高要求,单纯使用熟练的护理操作已不能满足患者的实际需要,他们希翼得到具有人性化的、更好地维护和促进健康的医疗护理服务7】希翼护理人员为其传授自我护理技能常识与预防保健常识8】单项护理操作练习,使护生一旦面临临床护理对象时往往会束手无策9】。但基于以病人为中心工作过程的综合护理技能训练将基础护理技能、专科护理技能和人文护理技能融入到了相应的护理过程中,强化了护生以病人为中心的服务理念,使护生养成了良好的习惯,即在护理患者时要综合应用所学常识、技能,与患者进行有效的沟通交流,实时进行正确的健康引导。因而更容易取得患者的信任,让患者满意,从而形成良性循环,使护生能很快适应临床护理角色。
3.3 建议
首先,培训时间的安排:以进入临床实习前的2~3周为宜,这样既能很好地完成系统的实习前培训,又不至于时间太长影响到临床实践【8】,同时集中时间培训,起到一个连贯性。其次,要有足够的资源,包括实训室配套设施资源和教师人力资源,因为良好的硬件设备和高素质的教师资源是实施成功的保障。
参考文献


 


1 卫办医政发[2010]13号,卫生部办公厅关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知[S].
2】 卫医政发[2010]108,关于印发《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》的通知[S].
3 卫医政发[2011]55号,关于印发《临床护理实践指南(2011版)》的通知[S].
4 余菊芬.将震灾救护引入《护理学基础》教学的探讨[J].中华护理教育,2009,6(4):153-154.
5 袁义厘,耿贵灵.护理综合性实验教学中模拟临床情境演练的实践[J].中华护理杂志,2007,42(12):1122-1124.
6 余凤英,黄海林,宋建华,等.高等职业护理教育与临床需求适应性调查[J].护理研究,2005,19(9A):1727-1728.
7 周瑾,王建华.注重毕业实习前综合培训打好后期临床实践基础[J]. 中国高等医学教育,2007,4:65-66.
8 赵莉,龙霖,李泉清.本科护生实习前的培训需求调查分析[J].护理实践与研究,2009,6(8下):95-98.
9 倪国华,曹梅娟,范亚峰.护理专业课综合性实验教学模式的探讨[J].中华现代护理杂志,2008,14(9):1100-1102.
 
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