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临床医学专业学位研究生临床能力考核评估体系的完善与实践

临床医学专业学位研究生临床能力考核评估体系的完善与实践

发布时间:2014-09-28 | 来源: | 点击数:1059

 

    临床医学专业学位研究生临床能力考核评估体系的完善与实践
               白娟,曹珊,禄保平* ,朱志军
                      河南中医学院研究生处 (郑州 450008)
摘要:本文对我校临床医学专业学位研究生临床能力考核评估体系进行分析,查找问题并采取有针对性的措施,完善临床能力考核评估体系,以确保临床医学专业学位研究生培养质量。
关键词:临床医学专业学位 临床能力  考核评估体系
 
1997年4月,国务院学位委员会第十五次会议将医学类学位分为二类:一类是“医学科学学位”,一类是“医学专业学位”。我国自1998年首次开展临床医学专业学位工作,至今已经有15年历史。
我校是2000年被国务院批准有权开展临床医学专业学位试点单位的院校。至2013年我校已招收培养临床专业学位研究生1600人,已毕业临床医学专业学位研究生共955人。在十余年的专业学位研究生培养过程中,大家不断完善原有的临床考核评估制度,结合我校目前的情况,对临床医学专业学位研究生临床能力考核评估体系进行探讨。
1 存在问题
专业学位研究生以培养高级临床医师为目标,在整个培养环节中,临床考评体系尤为重要。目前我校专业学位研究生临床学习过程的考核评估体系主要包括三大方面,即出科考核、中期考核与毕业考核。目前看来,各种考核制度虽然已经制定并实行,但是效果尚不甚理想:
1.1 专业学位研究生基础参差不齐
目前研究生招生考试制度偏重于理论考试成绩, 临床能力的测试也是到了复试环节才进行,而且所占分值一般也不高。因此不少应届本科毕业生为准备考研的理论课程, 往往忽视临床实习工作,实习时间过短,难以保证临床能力培养的系统性和规范性,从入学起步阶段就呈现出临床能力的薄弱;部分来源于基层医院的往届生, 由于受到基层条件的限制, 在工作中缺乏规范性临床训练的机会,临床能力欠缺;目前通行的教学方法基本以课堂教学为主,诊疗过程靠口头表述,缺乏直观教具,近年来引入的多媒体教学方法,却由于中医学理论体系的特点,使得这种方法的优势在中医教学中并未能真正显现出来。这些原因,都会导致专业学位研究生在进入临床轮训之前,临床能力基础参差不齐,甚至有部分研究生临床能力较差。
1.2考核过程不规范
在三个阶段的临床能力考核中都存在考核过程不规范,要求不严格的情况,甚至有些科室的出科考核是流于形式。随着研究生招生规模的日益扩大,实习基地各方面条件也有待于提高。
这些问题的出现更要求大家在临床医学专业学位研究生的临床能力考核评估过程中,不断总结经验,努力建立适合我校的临床医学专业学位考核评估体系。
2 临床能力考核评估体系的完善
2.1明确目标,强化过程
临床医学专业学位研究生主要培养的目标是:具有较强的临床分析和思维能力,能独立处理本学科领域内的常见病,能对下级医师进行业务引导,达到卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定第一阶段培训结束时要求的临床工作水平。
根据此项要求,在培养方案的制定、实施,学生临床轮转过程中的出科考核、中期考核中,都应该分步落实总体培养目标,而且这一过程和最后的毕业考核同等重要。目前的工作重点大都放在了最后的毕业考核阶段,往往忽略了过程教育,因此,在对考核评估体系的完善中在有必要强化过程的严格管理。
针对出科考核:根据考核制度的要求,科室的考核安排报学科与院部研究生科,由科室按照相关要求组织实施,学科组织相关导师参与,院部研究生科全程督导,研究生处抽查。为严格管理,可以在督导环节加大力度,研究生处汇同院部研究生科管理人员组成督察小组,加大抽查的频次管理力度。
针对中期考核:考核由各二级院部组织相关学科按照中期考核指标体系相关要求实施,研究生处组织检查督导。我校的中期考核体系包括多方面的综合评定,不仅有课程和科研能力方面的考评,对于临床医学专业学位的研究生来说,最重要的是对临床能力方面完成二级学科轮转,进入专业方向之前的考核。在以往的考核过程中,大家发现考生往往容易以较高的分数通过中期考核,通过分析发现考官的主管判断在分数中起到了重要的作用。因此,完善中期检查的重点就在于对科主任及相关考评人员进行培训,严格要求他们按照既定的考评体系来实行。
2.2加强管理,三级分治 
 目前我国实行的研究生管理模式主要是以二级管理模式为主,即“研究生处-院部”管理,研究生处和所属院部共同做好研究生的管理工作。在这样的管理模式下,不同院系的特点可以得到很好地体现。但是,二级管理模式在实施的过程中也存在一些问题:观念上的错误:认为研究生的培养管理是研究生处的责任, 院系只不过是起到协助作用, 造成有些院系的主观能动性和创造性发挥受限。被动管理:研究生课程的任课教师、研究生导师、学科、院系学位分委员会等是研究生培养环节中学术权力的行使主体, 在培养方案制订、课程建设、培养环节的设计和过程实施中起决定作用。现有的二级管理体系下,学科和导师的管理缺乏主动性和积极性,常常需是在研究生处督促下,或是出现问题时才会想到管理和协调。
随着全国研究生大规模扩招,原有的管理体制亦面临挑战。我校目前在校的统招研究生已达1293人,另外还有同等学力申请硕士学位人员,全国老中医药专家学术经验继承人等多种形式的非全日制研究生队伍。如果继续实行二级管理模式,将不利于我校研究生的培养,为切实做好学位与研究生教育管理工作,我校在已经推行的三级管理的基础上,提出逐步推行“三级四导”管理体制:由“研究生处—院部—学科”三级在研究生的培养工作分别起到各自的作用;在培养过程中,以导师为主导,学科为辅导,院部为引导,研究生处为向导。在此种新型管理模式下,可以充分调动导师、学科和院部的积极性,使原来二级管理体制下的被动管理变为三级管理体制下的主动管理,切实有效的加强对研究生的管理,从而有效提高临床医学专业学位研究生临床轮训各个环节的实施力度。
2.3创新制度,严把出口
以往的制度在专业学位研究生毕业考核方面一般要求由院部督促、科室组织,但从实际效果来看,考核评价结果很容易受到众多因素的影响,科学合理的组建考核组织机构尤为重要。
我校在院部毕业考核的基础上,效仿学位论文抽检制度,建立临床能力抽检复核制度,由研究生处直接组织专家成立复核小组,复检毕业生的临床能力。目前的毕业考核分两步走:第一步,仍然按照《临床医学专业学位研究生临床能力毕业考核管理办法》实施。核采取病例采集、书写病历和临床答辩相结合方式进行。由各二级院部负责本院部的考核工作,研究生处督促实施。第二步,研究生处组织专家对应届毕业专业学位研究生按照不低于10%的比例进行临床能力抽检复核。抽检复核主要分为两方面,首先抽取研究生到相关科室进行采集病例,由考核教师现场进行打分;采集病例后到教室书写病例,书写病例时间1小时;然后根据书写病例情况进行临床能力面试答辩。抽检实行百分制,临床技能50分,临床思维、答辩50分,低于75分者属于不合格。
同时,为避免人为因素的干扰,在成立专家领导小组方面也采取了措施:首先在各二级院部负责的考核工作中,实行“跨院系考核”,即参加考核的研究生为非本医院临床轮训生;其次由研究生处组织的抽检复核中,所请专家均来自于外院。
通过两步走的毕业临床能力考核,可以提高研究生学习临床能力的积极性和主动性,达到督促专业学位研究生查找存在问题,积极努力提高临床能力的目的。从严把出口关的角度来讲,也是切实有效的举措,可以起到双重保险的作用。
3 结语
目前中医药院校的临床医学专业学位研究生临床能力考核评估主要分为两大类:第一类直接把研究生培养与住院医师规范化培训进行无缝对接,即培养方案中纳入住院医师规范化培训,强化中医类别临床实践技能培训,做到“四证(毕业证、学位证、住院医师规范化培训合格证、医师资格证)合一”,这也是目前临床医学专业学位改革的重要导向;第二类由院校自主进行考核评估,这一类院校目前居多数。我省目前不具备实施“四证合一”的条件,只能在现行的制度下积极探索符合校情的考核评估模式。
临床医学专业学位的临床技能水平直接关系到人民群众的生命健康,因此,探索、总结出一套实践性、科学性较强的临床能力考核评估体系,既严把培养过程,又把好出口关,才能切实提高临床医学专业学位研究生的临床能力。
 

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