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八年制医学生“临床早接触”教学模式的应用体会

八年制医学生“临床早接触”教学模式的应用体会

发布时间:2013-05-21 | 来源: | 点击数:1065

 

八年制医学生“临床早接触”教学模式的应用体会
湛先保 张景熙 徐晓璐 徐茂锦
(第二军医大学长海医院内科教研室,上海,200433)
 
[摘要] 培养具有临床医学博士学位的高素质、高层次的医学人才是八年制医学教育的目标之一。本文通过采用学员问卷和见习报告的形式评估了“临床早接触”见习教学模式效果,表明“临床早接触”教学模式有助于增加医学生对医师职业的感性认识、并能够增强学习积极性、激发学习兴趣、提高学习能力及医患沟通能力,是连接基础理论与临床常识、贯彻全程医学职业精神教育的一座有益桥梁。
 
[关键词] 八年制;内科学;临床教学
 
临床医学专业是一个有明确职业性的高等教育专业。作为我国医学生培养模式的一种改革尝试,八年制高等医学教育教育目标是“培养适应我国社会发展需要的、具有宽厚的人文社会科学和自然科学常识基础、扎实的医学理论常识基础、较强的临床能力、良好的沟通能力、较大的发展潜力,具有临床医学博士学位的高素质、高层次的医学人才”[1]。按照许多医院的规定,博士研究生毕业后1年晋升主治医师,因此八年制医学生的临床能力标准应接近主治医师水平。尽可能地为学习热情高、好奇心强,求知欲大的八年制学员创造学习机会,让这些未来的医师对医院环境和未来医师的工作建立感性认识,结合他校经验[2],大家开展了“临床早接触”见习教学模式,通过让学员早期接触临床工作提高他们对内科的学习兴趣、帮助学员树立救死扶伤的职业观念,收到良好效果,并报道如下。
1         实施对象与方法
以2008级八年制临床医学生共30名为实施对象。具体实施方法为:学员今年上半年完成诊断学学习,自6月份起进入教学医院,每周固定时间由临床教员带教3~4名学员见习内科各分科,包括消化内科、呼吸内科、心内科、风湿免疫科、肾内科、血液内科、内分泌科等七个科室,每周轮转一个科室,每个科室轮转次数为2次,每次时间为3学时。带教教员均由高年资主治医师以上教员担任。轮转结束后发放调查问卷。
2         实施结果
问卷发放30份,回收30份,回收率为100%,调查结果见下表,
 
调查内容
百分比
有助于提高学习兴趣
93.33
有助于提高学生理解与归纳能力
86.67
有助于提高学习能力
86. 67
有助于增长常识
100
有助于开阔视野
96.67
有助于提高临床思维能力
93.33
有助于为临床实习打下基础
93.33
有助于为科研工作打下基础
56.67
有助于增进师生间交流
100
有助于提高操作能力
60
有助于提高医患沟通能力
90
有助于理解职业精神
100
 
3         讨论及体会
21世纪“生物-心理-社会”医学模式将全面主导卫生实践和新技术革命,这对医学教育改革提出了更高的要求。多年来,我国的临床医学教育一直延续传统的培养模式,学生在完成了前期的基础医学课程之后,才进入临床学习,该模式存在着理论与临床严重脱节的问题,可能导致医学生“先天不足”。早期接触临床主要是能让学生了解未来的职业场景,从而促进学生联系现在的专业常识,明确学习目的,让学生早一些了解在这样职业场景下所需的常识能力素质。大家强调“接触临床不断线”,这既是为专业教学做好铺垫,也是为职业规划进行的引导,还能树立“为病人服务”的责任意识和人文关怀。目前国内医学院临床早接触的时间并不一致,大家教研室安排八年制学员在学习完诊断学课程后、内外科之前这一时期进行,一则由于学员已掌握了基本的体格检查方法,在接触临床中能够亲自与患者互动并提高体格检查能力,二则学员以学习完实验诊断学,在实践中能够读懂并自己分析辅助检查、检验等数据,理论联系实际,强化记忆,增强常识灵活应用能力。
大家调查发现,通过早期接触临床,有助于帮助学员尽早熟悉专业和职业特点,尽早进入职业角色。学员普遍认为临床早接触后,增加了对医院的感性认识、早期熟悉了医院科室分布、工作模式、也体会到医院工作流程,同时体验到临床工作的繁忙与辛苦,例如晚上在心内科监护室(CCU)见习时遇到医师抢救从急诊室收治的急性心肌梗塞患者、在消化科监护室(DICU)遇到急性重症胰腺炎、消化道出血患者的诊断救治,亲眼目睹了临床医师一线井然有序的工作流程、认真负责的工作态度,以病人为中心的敬业精神、切身感受到“急诊室的故事”发生在医院的任何角落。切身的真实经历让学员对临床带教医师的技术水平、医德医风产生敬仰之感,希翼早日忝列其间的急迫兴奋感油然而生。
医学学习过程是长期、甚至是终身的,单纯学习理论时难免感觉枯燥。“兴趣是最好的老师”,只有提高学习兴趣,才是让学员被动学习转为主动学习的内在动力[3]。大家调查发现,93.33%的学员认为通过临床早期接触,提高了对医学科学的兴趣,有助于学习能力的提高,同时增强了学习的积极性。尽管在见习中尚未学习过的疾病,在日后的内科学习中得到再现,学员会产生“原来如此”的兴奋感,不仅使所学常识容易记忆,更能加深对疾病的理解,印象更为深刻。学员反映通过见习还学到了一些课堂学不到的内容、见到现实的例子,记忆更深刻、有助于复习巩固课上所学常识、对所学常识巩固加深、对于医学的兴趣更大了,想学更多的医学常识。
八年制学员的培养目标为优秀的临床医生,尤其注重在校期间临床能力的提高[4]。大家调查发现临床早期接触有助于提高临床思维能力、开阔视野。在见习阶段,大家要求带教教员采用多种教学方法,尤其强调以“以问题为中心”的PBL、病例教学法,通过疑问使学生求知欲由潜在转入活动状态,调动思维的积极性、主动性。在不同科室每次以一个典型的体征或症状为出发点,进行分析解读、鼓励学员独立思考、或采用小组讨论形式,由于每组3-4人,学员间讨论时间充分,尽管见习次数有限,但坚持“少而精”为主旨,让学员学有所获。例如在消化科见习时,以一个急性胰腺炎病例为导引的,探讨胰腺的剖解、生理功能、发病机制、临床症状,最后对照医嘱让学员感性认识胰腺炎具体治疗的措施,帮助他们理解抽象的治疗原则,之后将主题转入围绕“腹痛”这一症状展开讨论,包括腹痛的性质、强度、放射性、部位、及其他伴随症状及其相应临床意义以及产生症状的病理,最后带领学员观摩整个病区具有腹痛症状但病因不同的患者,学员已经学习过剖解学、生理学、病理生理学等基础理论,通过讨论将上述常识进行梳理、强调后,学员感到开阔了思维、原先零散的常识点像一条绳子般按照前因后果的顺序串联起来,环环相扣,引人入胜。伴随后期内科学习,学到这个疾病时,学员反映在临床早接触时的“预习”效果比仅自己看书的效果生动许多,不仅学起来容易理解,在鉴别诊断环节中表现的思维更加活跃、思路更开阔。
良好的医患沟通能力是一名优秀医生必备的基本技能之一。在学校阶段锻炼提高医患沟通能力是医学教育不可或缺的重要部分。沟通能力的提升首先从沟通机会的增加中获[5],早期接触临床为学员增加了和患者沟通的机会,在观察和学习带教教员医疗活动的过程中,耳濡目染,累积自己和患者沟通交流的技巧和能力,提高未来见习、实习的学习质量,为今后更加自信的开始实习、临床工作、帮助个人与患者建立相互信任、相互理解的医患关系奠定基础。临床早接触还有助于促进教师素质的提高。学生早期接触临床,对临床教师的素质提出了更高的要求。教师不仅需要有高水平的专业常识和技能, 而且需要有扎实的基础医学常识,方能解答学生的问题,同时在备课过程中,能够锻炼教员备课的逻辑性、提高了自身教学水平。
提高培养有创新能力的临床型医师是八年制医学生教育的目标之一。培养学生创新思维、创新能力的行之有效的方法之一就是进行科学研究,目前医疗诊治措施多遵循循证医学的结果,努力开展临床研究是今后医学发展的方向。大家调查发现,临床早期接触对科研工作的影响作用有限,这也是今后临床早期接触教学模式需要提高改进之处,争取在培养学员科研兴趣、开展“临床科研手拉手”入门早接触等方面进一步探索。
总之,“临床早期接触”教学模式有助于增加医学生对医师职业的感性认识、并能够增强学习积极性、激发学习兴趣、提高学习能力及医患沟通能力,是连接基础理论与临床常识、贯彻全程医学职业精神教育的一座有益桥梁。
 
[参考文献]
1.       韩澍, 王慕, 王立明. 浅析我国八年制医学教育的不足及相关策略[J]. 卫生职业教育, 2012, 30(5):7-9.
2.       刘蔚, 姚颖, 何晓峰. 八年制医学生“早期接触临床"阶段内科学教学实践与体会[J]. 中华医学教育探索杂志, 2011,10(9):1076-1078.
3.       张凤, 乔宇琪, 邵莉, 等. 医学生早期接触临床的意义与方法[J]. 中国高等医学教育, 2010,(12):71-72.
4.       王莉红, 王颖, 汪辉, 等. 八年制医学生早期接触临床教学活动的评价与思考[J]. 中华医学教育杂志, 2011,31(6): 944-946,949.
5.       姜绮霞, 姚定康, 梁 春,等. 早期接触临床培养医学生医患沟通能力的探讨[J]. 西北医学教育, 2011,19(2): 255-256,259.
 
 

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