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以执业资格考试为导向改革医学职业教育模式

以执业资格考试为导向改革医学职业教育模式

发布时间:2013-11-21 | 来源: | 点击数:1222

 

以执业资格考试为导向改革医学职业教育模式
 春,吴 勇李润琴
(重庆三峡医药高等专科学校,重庆 万州 404120
 要:我国卫生职业教育改革的目标是以培养职业能力为重点,建立相应课程体系、教学计划和教学大纲。目前卫生职业教育强调实践技能培训,但多为分散在各课程的单项技能操作,忽略了与执业资格考试要求相适应的临床岗位综合实践技能培养,这是导致学生执业资格考试通过率低的主要原因。以执业资格考试为导向改革医学职业教育人才培养模式是提高学生岗位综合能力和培养合格技能型应用人才的出路。
关键词:执业资格考试;医学;专科教育;改革
中图分类号: R-1      文献标识码:A     文章编号:
 
实施执业医师、药师、护师等资格考试是为了提高医学人才的岗位综合能力,满足社会的需求。无论是发达国家还是发展中国家,医学人才的需求都是按不同层次区分的。英国是世界上多层次医学人才体系最完善的国家。美国注重求职者的实际工作经验,如医生助理、社区服务、家庭健康助手、医疗和保健信息记录员、牙科保健师、职业康复助理等,其年需求增长速度超过43%[1]20世纪90年代后期,我国开始重视对医学技能型实用人才的培养,并将其作为医学职业教育改革的首要任务。
2006年卫生部制定了《关于加强卫生职业教育的引导意见》(卫办科教发[2006]168号)文件,明确了卫生职业教育的目标:坚持以服务为宗旨、以岗位需求为导向的卫生职业教育办学方针,建立培养职业能力为重点的课程体系,以专业技术应用能力和基本职业素质为主线,对教学内容进行科学的选择配置。对医学人才标准认定的通行办法是:在行业准入制度上,学生取得相关专业的学历后,必需通过国家统一的执业资格考试,获得执业资格证书,才能被用人单位使用。由此可知,是否通过执业资格考试是国家对应用型人才认定的首要标准,是医学毕业生迈向医疗生涯的第一步。随机对近年考生分析发现,医学高职高专毕业生执业资格考试的通过率有的学校达到60%,有的学校不到30%执业资格考试通过率高,体现学校培养应用型人才的水平高,为社会输送合格人才的比率高,社会对学校的信赖程提高,是学校可持续性发展的标志。面临医学执业资格考试通过率低等问题,如何改革职业教育人才培养模式呢?
1 从国家政策法规看医学职业教育面临的问题
1.1 《中华人民共和国执业医师法》规定
国家实行执业医师资格考试制度第九条和第十三条规定:具有高等学校医学专科学历或中等专业学校医学专业学历,在执业医师引导下,在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的,可以参加执业助理医师资格考试。而取得执业助理医师资格证书后,在医疗、预防、保健机构中试用期满两年的,具有中等专业学校医学专业学历,工作期满五年的,可以参加执业医师资格考试。取得医师资格的可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册,依法行医。就是说,医学职业教育培养的学生,在就业前首先要面临的是通过执业助理医师和执业医师资格考试,这对他们能否迈入医疗行业的入门关。
1.2 《执业药师资格制度》规定
凡从事药品生产,经营活动的企事业单位,在其关键岗位,必须配备有执业药师资格的人员。药学专业人员通过资格考试取得执业资格,其证书作为依法申请领办药品生产,经营或独立实行业务的依据。其中第三条规定:申请参加执业药师资格考试,必须是药学中专毕业后,从事医药工作满十年,药学大专毕业,满六年,药学本科毕业,满四年,才能有资格报名考试。对大多数医学高职高专的学生来说,这无疑是他们职业生涯中的最重要的考试,可见其重要性。
1.3 《中华人民共和国护士管理办法》规定
凡申请护士职业者,必须通过卫生部统一实行考试,取得《中华人民共和国护士执业证书》,并规定护士执业考试每年举行一次,获得普通中等卫生(护士)学校护理专业毕业文凭者,可以申请考试。这说明,护理专业的学生在毕业的同时就必须面对护士执业资格考试,需要学生在最短的时间内尽快掌握执业护士资格考试的命题规律以及考试方法。
  以上政策法规说明,医学高职高专学生共同需要解决的首要问题是如何顺利通过国家执业资格统一考试。
2 执业资格考试过程看医学专科教育面临的问题
国家执业资格考试是国家对医疗行业规范管理的重要举措,对提高医疗水平、保障人民身体健康起促进作用,以执业医师资格考试为例,包括实践技能考试和医学综合笔试两部分。只有实践技能考试合格,才能参加综合笔试,这提示了临床操作技能是国家对执业医师准入的第一道门坎。近5年有关统计,全国执业医师实践技能考试总合格率在60%80%之间。考生最担心的是实践技能考试,“三站”考试中合格率最低的是体格检查与基本技能。相对较好的是问诊和病例分析。X线、心电图也是难点,单项合格率占50%60%,部分考生为零分[2]原因是学生在校期间的学习方式与国家执业资格考试要求的思维方式不同,没有进入临床,没有掌握技能,也没有系统接受执业资格考试的规范训练,考生面对执业考试无所适从。
2.1 实践技能考试存在的问题
2.1.1体格检查基本技能不扎实  体格检查是诊断学的重要内容,是收集临床资料的基本技能。系统、全面、规范的体格检查对疾病的诊断有其不可替代的作用,即使在医疗设备先进的今天也是如此。考生没有掌握视、触、叩、听等,表现为动作生疏,操作不规范,更谈不上运用自如;考生对检查的内容、目的不清楚,进行检查的如体位、顺序不清楚;考生对怎样检查使体征更明显、检查结果的临床意义知之更少。只会背条文,不会动手的考生成绩当然也不会好。
2.1.2没有掌握心、肺听诊,腹部触诊和X线诊断、心电图阅读 心、肺听诊在临床上既是重点,也是难点,需要多听多练个别考生在考试时几乎不会听心音、呼吸音。心电图、X线检查可以说是常规检查项目,是执业医师必须掌握的基本技能,心电图、X线检查在教学上是难点,按考生的说法在学校时学得少、练得少毕业后用得少自然不会。
2.1.3基本操作技能环节薄弱 与体格检查相比,学生基本操作技能方面更欠缺,如无菌操作技术中比较常用的戴无菌手套方法,合格率仅在60%左右,更令人担忧的是抢救技术中的心肺复苏术、输氧等操作不规范、动作生疏、顺序不清、步骤不清,合格率也不高。诸如此类问题的出现,说明考生的基本技能操作薄弱。
2.2 医学综合笔试方面存在的问题 
课堂教学所学的常识结构和思维方式与执业资格考试所需要的思维方式有很大不同。教材讲述式学习,从一个疾病的病因、发病机制、病理过程、临床表现,诊断和治疗整个过程去认识疾病,而执业资格考试大多数命题是通过某一病例的某些症状、体征、辅助检查来揭示疾病的诊断和治疗,也就是要求透过现象看本质,考察学生分析问题,解决问题的能力。所以,通过传统教材传授的常识结构不能适应执业资格考试的要求。因此,要纠正考试与教材脱节的问题,就必须从专业基础课开始,与执业资格考试内容紧密联系。教师把历年真题做为教学的重点,结合教材落实到具体的每一个常识点,使学生掌握执业资格考试的重点要求,命题形式,顺利地通过基本理论考试。
3 执业资格考试为导向改革医学职业教育
3.1 改变教师教学理念 
现行教师的主要任务是讲授教材要求掌握的内容,虽强调突出实践技能培训,但多为分散于各课程的单项技能操作,忽略了与执业资格考试要求相适应的临床岗位综合实践技能培养。教师应该熟悉与本专业有关的执业资格考试大纲和历年真题,把每一个考点需要掌握的常识与教材相对应,落实到每一章节,引导学生自觉探究;对实践技能考点要求的每一项技能都落实到每一次的实训课当中,切实掌握,那么学生综合分析问题、解决问题的能力就会提高。教师充分认识到执业资格考试的导向性,注重实践能力培养,才能培养出理论过硬、动手能力强的学生。学生毕业后才能顺利通过国家执业资格考试走向工作岗位。
3.2 转变学生学习思维 
学生通过执业资格考试真题的演练,透过疾病现象看清本质。在每个常识点掌握的过程中,对学生的目的性及信心的建立都有很大帮助,学生学习目的性提高,积极性和自主能力也会提高。由于大量的临床实例问题,已经在规范的训练中得到解决,在工作之前已经和临床实践保持一致,学生会迅速地适应工作,理论引导实践。
3.3 加强实践性教学环节
3.3.1加大投入重视实践教学 建立一支技术水平较高的实验引导教师队伍是保证实验教学质量的关键。应加强实验引导教师的业务培训,提高业务素质;将新参加工作的应届毕业生先安排在实验室工作1年,使他们熟悉实验室工作后再承担教学任务。这样既可弥补实验引导教师不足的现状,又可使每位教师都适应实验室工作,为提高学生的实践技能服务。教师要做到准确、规范的示教,引导学生训练,充分利用多媒体教学和实验设备,让学生掌握基本操作技能,体验阳性体征,掌握临床常见病,多发病及急重症处理的一般原则。
3.3.2加强临床实验室建设以及动物房建设  加强见习、实习基地建设。临床实验室应该有足够的场地和必备的设施(如心电图机、心肺听诊模型、重症模拟人、常用手术设备等),以满足学生实训需要。建立模拟手术室让无菌观念扎根于学生的脑海。外科基本操作如切开、止血、打结、缝合、静脉切口等技术训练必须有足够数量实验动物,因此不能忽视动物房的建设。有了完善的临床实验室及动手能力强的教师、实验员,实践性教学环节才能加强,学生技能训练和考核才能切实得到强化。
3.4 模拟执业资格考试评判教学效果 
平时学生的学习都围绕执业资格考试进行,通过大量反复的模拟训练,一方面学生对执业资格考试习以为常,熟练掌握命题规律,另一方面反复训练可以消除考生紧张心理,避免考场不能正常发挥的事情出现;同时教务处的期中期末考试命题也以执业资格考试为蓝本,那么教师的教学活动是否按照执业资格考试的要求在实行,就变得有章可循,藉此可以科学评判教师的教学水平,对教师能力的提高也会有极大的帮助。
3.5 教学计划和教学大纲改革
3.5.1执业资格考试为导向制定教学计划和改革课程设置  根据执业资格考试的要求,选择与之相适应的专业基础课和专业课。2007年临床执业医师考试大纲要求为例,实践技能考试部分的病史采集、病历分析、体格检查与基本操作技能、辅助检查结果判读、X线诊断等都与诊断学有关,这就要求诊断学在课程设置中应该占有较大的比例,必需保证该课程的理论教学和实践技能的课时量,落实到位并与学生考试成绩挂钩。执业医师理论考试部分包括医学伦理学预防医学医学心理学卫生法规生物化学医学免疫学医学微生物学药理学病理学内科学(含传染病学)外科学妇产科学儿科学精神病学14门课程。这些课程应该作为主要课程设置,而剖解学、生理学等作为基本课程设置,皮肤性病学等作为次要课程设置。这样带来的直接效果是让学生在掌握专业常识的同时尽快掌握执业资格考试的规则,建立明确的学习目标,有效规划自己的学习任务。
3.5.2执业资格考试为导向促进教学大纲改革 教学大纲中规定的课程任务、课程目标、教学时间分配、教学内容和要求都以执业资格考试大纲为标准。以外科学总论为例,水电解质代谢平衡和酸碱平衡失调、输血、外科休克、多器官功能不全综合征、复苏、外科病人的营养代谢、外科感染、等章节是执业医师资格考试大纲重点内容,教师在组织教学活动中就应该重点讲解这些章节。把历年真题,在教学活动中先容给同学,在期中期末考试中都以执业资格考试试题形式命题。
卫生职业教育的改革,必须将学生岗位执业能力的培养置于首位,达到强化技能训练,提高学生动手能力,培养依法行医、医德高尚的实用型人才的目的。将学生在校三年的学习与学生毕业后即将面临的执业资格考试紧密结合起来,以执业资格考试为导向来组织教与学,并落实到位,将为学生将来的职业人生奠定坚实的基础,也为学校将来的发展建立良好的平台。
参考文献:
[1]李永菊.在医学教育国际标准下开设医学人类学课程的必要性[J].卫生职业教育.2011,29(15):142143.
[2]白梦清,倪莹.《医疗事故处理条例》与卫生职业教育教学改革[J].卫生职业教育.2007,25(7):256258.
 

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