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早期接触临床对护生实习前心理健康的影响

早期接触临床对护生实习前心理健康的影响

发布时间:2013-11-21 | 来源: | 点击数:1306

 

早期接触临床对护生实习前心理健康的影响
The Influence of Early Clinical Contact Study to Nursing Students’ Mental Health Status Before Nursing Practice
王莉萍[1]
(上海立达职业技术学院,上海 201609
 [摘要] 目的探讨早期接触临床与课堂教育下对三年制高职护生实习前心理健康状况的影响。方法2010级实验组学生分别在一年级下学期级二年级开展早期接触临床教学活动包括问诊、健康评估、案例分析;对照组学生按照传统课堂教学。调查两组实习前心理状况。结果发放问卷394份,回收有效问卷380份,有效回收率96.4%,实验组心理健康状况明显好于对照组(p<0.05)。结论早期接触临床教学方法对改善护生实习前焦虑心理有积极作用,值得在三年制高职护理教学中推广。
[关键词] 早期接触临床高职护生心理健康
护理临床实习是护理专业学生学习过程中的必经环节,也是护生从学校进入社会的学习过渡阶段,这一阶段对加深学生对专业常识理解及对护理职业认知有很重要的意义。很多研究表明,护生在实习前有诸多心理问题赵亚珍[1]、杨京儒[2]等研究表明,实习前护生存在焦虑、抑郁和紧张等心理问题。
赵爱萍[3]等认为“早期接触临床”可以改善医学教育理论和实践脱节的情况,实现理论联系实际,让医学生在实践中增加感性认识,增强责任感、训练与病人交流的能力,激发学习兴趣,培养学生主动获取临床常识的技能。
本次研究目的是调查早期接触临床这一教学手段对护生临床实习前心理健康状况的影响。
1.      研究对象
上海某三年制高职院校2010级护理系所有学生,年龄19~20岁。随机选取其中4个班共196人作为实验组,其余4个班共198人为对照组。
2.      研究工具 
调查工具使用心理健康状况问卷,包括3个部分学生基本信息、抑郁自评量表和焦虑自评量表[4]。抑郁自评量表,Zung于1965年编制,是美国教育卫生部推荐用于精神药理学研究的量表之一,本调查使用中文翻译版由王春芳等修订 ,分半信度为0.73(1937年)和 0.92(1986年),内部一致性系数0.8624(1995年),Spearman-Brown系数为0.8539。焦虑自评量表(SAS)由Zung于1971年编制,本文选用1990年吴文源修订版本,以上量表在国内广泛使用,有良好的信度及效度。
3.      实施方法
实施前准备:根据教学大纲,选择临床常见病或多发病,所有老师对病例进行集体备课、讨论分析。学生进入临床之前,发放评估表,让学生清楚了解接触临床的目的,有序开展病史采集及健康评估。
本研究分三阶段,第一阶段:在第一学年学习健康评估的基础上,早期接触临床组每班随机分为五组9-10人为一组,每组安排一名教师带教进临床安排4课时课程,熟悉医院环境,以实践健康评估常识为学习目的,以学生为中心,与患者沟通,采集病史,促进学生对常识的综合分析。在接触临床两周后安排8课时小组汇报,学生以小组为单位在全班进行病史汇报,分析病情,护理诊断,护理措施,健康教育要点,由其他组同学提问,汇报组回答,完成护理个案,教师协助辅导及点评;课堂教学组学生按照传统课堂教学。
第二阶段:在第二学年学习内外科护理学的基础上,每班随机分为五组9-10人为一组,每组安排一名教师带教进临床安排4课时课程,以病史采集,病例分析,护理措施讨论学习内科常识为学习目的,以学生为中心,采集病史,进行合理健康评估和护理检查,在接触临床2周后学生以小组为单位在全班进行病史汇报,包括病史汇报,疾病病因发病机制、治疗、辅助检查、整体护理方案及健康教育内容,由其他组学生提问,汇报组回答,教师协助辅导点评,归纳总结,完成护理个案;课堂教学组学生按照传统课堂教学。
第三阶段:在学生二年级下半学期实习前一个月对2010级所有护生发放问卷,发放问卷394份,回收388份,有效问卷387份,有效回收率96.4%。采用EpiData 3.1整理数据,SPSS 16.0 进行数据统计分析。
4.      结果
4.1一般信息比较
参加早期临床接触的学生187人,课堂教学的学生190人在性别、生源、家庭经济、健康状况及参加社交活动方面比较,均不存在统计学差异,表明两组学生的基本信息匹配。
4.2   心理自测状况比较
焦虑自评量表结果显示,377人中,粗分均值为30.57±6.27,焦虑人数33人,占8.75 %,其中早期临床接触组12人,课堂教学组21人,粗分最高分55,最低20,早期接触临床组均分29.66±6.00,课堂教学组均分31.47±6.42
抑郁自评量表结果显示,377人中,粗分均值为34.37±7.50,抑郁人数80人,占21.22 %,其中实验组32人,对照组48人,粗分最高分61,最低20,早期接触临床组均分33.49±7.2,课堂教学组均分35.25±7.63。
早期接触临床组与常模比较,在焦虑和抑郁状态上,P值均大于0.05,不存在统计学差异,显示该组心理健康水平与常模相当,详见表1;而课堂教学组与常模比较,焦虑和抑郁方面,P值均小于0.05,存在统计学差异,显示该组心理健康水平低于常模水平,详见表2。
 
表1早期接触临床教学组与常模的比较

 
早期接触临床教学组
常模
    T
   P
焦虑水平
抑郁水平
29.66±6.00(N=187)
33.49±7.28(N=187)
29.78±10.07(N=1158)
33.46±8.55(N=1340)
-0.278
0.05
0.781
 0.96

表2课堂教学组与常模的比较

 
课堂教学组
常模
    T
   P
焦虑水平
抑郁水平
31.47±6.42 (N=190)
35.25±7.63 (N=190)
29.78±10.07(N=1158)
33.46±8.55(N=1340)
3.625
3.237
0.000
 0.001

早期接触临床教学组与课堂教学组相比较,焦虑及抑郁两方面均存在统计学差异,详见表3。
表3早期接触临床教学组与课堂教学组比较

 
早期接触临床教学组(N=187)
课堂教学组(N=190)
    T
    P          
 
焦虑水平
抑郁水平
29.66±6.00
33.49±7.28
31.47±6.42
35.25±7.63
-2.827
-2.298
0.005
0.022       

早期接触临床的学生不管在焦虑还是抑郁方面的心理健康状态相较于未参与该教学方法的学生均分要低,说明这一教学手段对降低学生实习前压力,有效改善实习前焦虑抑郁心理状态。
5.      讨论
5.1  建立以学生为主体讨论式教学模式
传统课堂教学模式是教师讲课,这样学生被动地接受所学常识,临床见习也不例外,缺乏学生主动思考和与已学常识的结合。此次早期接触临床的教学中,教师是学习引导者,学生是主导者,学生以小组学习的方式,可自由发挥自己学习动机,提出设想和疑问并且相互讨论与学习,并由其他组回答,最后由教师解答及纠正错误,不仅活跃了课堂气氛,也使学生对临床护理工作产生兴趣,增强了早期接触临床意识及师生间的互动,提高了教学效果,在满意度调查上,学生的学习满意程度得到提高,达到90%以上。
5.2   培养学生职业认同感及和沟通表达的能力
在与护生沟通中发现,护生在实习前产生的焦虑抑郁心理很大程度上是由于长期课堂学习,缺乏实践,因此使对护理实际的临床工作的不知晓,因而缺乏信心,认同情感低下有关。张欣等[5]指出护理情感能促进学生职业情感领域发生积极转化,,对护士良好的职业态度的形成有着直接的决定和导向作用。而通过小组方式,让学生直接面对病人,询问病情,既减少病人单独面对病人的紧张心理,也让学生通过此种方法建立作为护士这一角色的自信,建立职业情感,循序渐进地培养护生从学生到护士的这一职业的认同感。
在进临床实习前,护生的生活环境主要在学校和家庭,缺乏与社会的接触,提前接触临床为护生提供了给病人服务的机会,也提供了交谈的话题,护生以真诚、坦率的态度对待服务对象,在实践中提高了沟通能力。另外,课堂中病例的展示和分享过程也训练了学生在课堂中的语言表达能力,为学生间的学习交流提供了舞台。
5.3   激发学生发现问题的能力及团队合作精神
在接触临床过程中,学生会面临与书本不同的实际状况,如何在临床接触后整合常识,为病人制定合理的护理计划,实施护理措施,进行健康引导,并且完整地向其他学生阐述与讨论,不仅需要对课堂常识的理解,更需要学生在课后自行查找资料、学习相关常识,分析讨论。在汇报时,教师要求小组学生写明分工,明确各自任务,合作完成整个个案的完成,这就要求组员间的配合及协调。在回答其他同知识题的时候,是对之前常识的一种反馈,即训练了学生常识理解后的表达能力,又考验了学生的临场的应变能力。在之后教师与学生的访谈中,学生也表示,这一教学手段与传统课堂教学不同,让他们能真正理解常识,并了解到团队的作用。
当然由于时间、人力的有限,有些学生也提到在接触临床的时间不够,没有办法更深入地询问病情,进行护理时间操作的机会太少,对临床护理记录看不懂等问题,这也是在今后开展这一教学方法时需要进一步完善的方面。
 
参考文献
[1] 岳月娟,赵亚珍.高职护生临床实习前心理压力调查分析.全科护理[J]2008.6(121):2544-2545
[2] 杨京儒. 高职护理学生毕业实习前抑郁、焦虑调查及分析. 卫生职业教育[J]2007.25(1):122-123
[3] 李丽萍,赵爱萍. “早期接触临床”教学中护生情感影响因素的调查.[J]中国高等医学教育.2006(12):18-19
[4] 戴晓阳.常用心理评估量表手册.[M]北京:人民军医出版社.2010
[5] 张欣,康晓凤等. 临床阶段性学习对学生基础护理常识和职业情感的影响.[J]中华护理教育. 2011((8)147-149
 


 

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