威尼斯彩票app下载-填写56711n com

您的当前位置:威尼斯彩票app下载 -卫生职业教育杂志社 -学术资源 -2013年精品论文 -2013年12月精品论文 -从Johns Hopkins医院神经科大查房看美国医学继续教育

从Johns Hopkins医院神经科大查房看美国医学继续教育

从Johns Hopkins医院神经科大查房看美国医学继续教育

发布时间:2014-01-13 | 来源: | 点击数:1321

 

  从Johns Hopkins医院神经科大查房看美国医学继续教育
吴涛
第二军医大学长海医院,上海,200433
Johns Hopkins医院是美国著名的综合性医院,有全职医生1500余名。医院十五个科室在全美排名位于前茅。神经内外科在全美排名第一,其学术活动很多,包括每周举办的脑血管病、神经免疫性疾病、神经肌肉疾病和疼痛方面的学术讲座,还有多发性硬化和脱髓鞘性疾病病例讨论等。其中一项重要的学术活动是每周四上午的大查房(Grand Rounds),通常在Johns Hopkins医院具有百年历史的Hurd大厅举行,这个可以追溯到1889William Osler时期的传统内科大查房。大查房主要有2个内容,专题讲座和病例讨论。专题讲座通常邀请全美该领域的神经科或神经科学专家作学术讲座,每年有1次为高年资住院医师专门准备的特殊的大查房,发表住院医师的临床或基础的研究结果,鼓励住院医师参加临床和基础研究。临床病例讨论是由住院医师主持,讨论住院医师亲身参加诊治的疑难或罕见病例。
1.专题讲座
专题讲座邀请美国神经科或神经科学某一专业学有所成的专家或者本院的专家讲神经科方面的最新进展,外院专家通常是提前1天来院,白天到神经科参观实验室等,与Johns Hopkins医院神经科医生进行交流,既可了解同行的研究情况,又可展现Johns Hopkins医院的研究水平。并和住院医师交流临床实践和医学研究的体会,增进住院医师对神经科临床和科研工作的了解。讲座通常是神经科疾病的研究进展和神经科学热点,包括几个方面的内容,一是临床疾病的诊断和治疗进展,如脑血管病、帕金森病、神经肌肉疾病等。还有关于神经干细胞、胶质细胞和神经递质在神经科学等基础方面的研究进展。更新神经科医生的常识。加强与同行的交流。
2. 病例讨论
神经内科大查房要求神经科主任、教授和主诊医师、住院医师和实习医生参与,并刷卡登记。临床病例讨论由住院医师主持,病例选自住院医师本人临床工作中参加诊治的诊断明确的疑难或罕见病例。住院医师整理病史、体格检查和实验室检查等。并由住院医师提出需要讨论的问题,如定位和定性诊断以及如何检查明确诊断等。
首先,住院医师提出主述、现病史和过去史、家族史等,查体主要阳性和阴性体征,由住院医师提出问题,讨论病人的定位诊断,通常这样的简单问题由住院医师回答,不全之处主诊医师和教授补充。然后,住院医师给出实验室检查结果,进一步讨论疾病的性质,即定性诊断,由于讨论的都是神经科疑难和罕见病例,这是讨论的难点,也是由实习医生和住院医师先发言,提出诊断意见,然后由主诊医师和教授补充,这样,比较好地培养神经科专科思路。神经系统疾病的性质通常血管性、炎症性、感染性、变性、脱髓鞘性、遗传性、肿瘤性和代谢疾病性这几种,根据起病的方式、临床综合征、实验室检查和家族史等方面,大多数病人诊断没有很大的困难。但是,对于疑难复杂病例,如何选择最适合的检查措施及时有效地诊断疾病,是神经科专科医生培养的难点,必须通过临床实践,即以病人为基础的医学教育和共同探讨的气氛中实现,因此,对疑难复杂病例,主诊医师和住院医师、实习生的充分讨论和引导,是培养住院医师的有效手段。对疑难病例,住院医师往往会列出导致病人临床综合征的各种疾病的列表,对每种性质的疾病进行讨论,主诊医师进行点评。由于参加讨论的神经科主诊医师和其他住院医师不知道病人的诊断结果,因此,讨论能充分发挥住院医师和主诊医师的诊疗水平,主持的住院医师也回答各位医生的提问。最后,由主持的住院医师提供最后诊断,如病理活检诊断或尸检报告。各位医生再对最后诊断进行讨论,如何说明疾病演变和病理机制。最后,由主持的住院医师小结并进行文献复习,向各位医生先容本病的诊断和治疗进展。通过病例讨论,住院医师和实习医生能够掌握神经科疑难病例诊断的思路及如何合理检查验证诊断。锻炼了住院医师的临床思维能力和解决问题的能力。
3. 思考
通过参加Johns Hopkins医院神经科大查房,感受到美国医院对医生常识更新是非常重视,是一种终身教育、终身学习的教育理念。同时,医院也非常重视与美国国内同行的交流,并与住院医师交流神经科临床和科研的体会,培养住院医师成为具有研究能力的医生,在研究工作中具有引导能力和创新能力的领导者,具备极强的团队精神。美国医生培养的重点是教育理念,提倡培养自我学习提高的能力和提倡批评性思维。相比较,国内医学生和住院医师培养更重视临床技能,即业务水平,国内住院医师大都分管具体病床,临床细节把握和经验水平优于同年资美国住院医师,但是,对医生的创新能力培养欠缺,没有带着批判性思维去看问题,依赖性较强,临床决断力和领导团队能力与美国同行相比则处于下风。美国住院医师培训不因临床工作而影响学习,70%的时间参加培训,而不是临床劳动力。美国住院医师培训是日常工作常规化的,对进行培训的师资也要进行培训。而大家的培训师资是自学。培训的形式也较为完善,有多种形式的讲座。这些经验值得大家借鉴。
 

学院招生网址:www.gswzy.com/zszt/index.htm

联系地址:兰州新区职教园区九龙江街1666号

邮政编码:730207

联系电话:0931—8265936(狄老师、汪老师) 0931—8260079(钱老师、刘老师)

     0931—8265125(假期值班电话 汪老师) 13893155100 (刘老师)

威尼斯彩票app下载|填写56711n com

XML 地图 | Sitemap 地图